Физиологическая оценка коронарных стенозов в современной кардиологии
Ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смертности во всем мире, а правильная оценка коронарных стенозов критически важна для выбора тактики лечения. Ангиографическая картина не всегда отражает истинную гемодинамическую значимость сужения артерии. Эта статья поможет разобраться в современных методах физиологической оценки коронарного кровотока, которые позволяют принимать обоснованные клинические решения.
Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является рекламой. За консультацией по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
Ограничения коронарной ангиографии
Традиционная коронарная ангиография визуализирует анатомию сосудов, но не дает информации о функциональной значимости выявленных сужений. Исследования показывают, что у 40-50% пациентов с промежуточными стенозами (50-70% по диаметру) ангиографическая оценка не коррелирует с истинной ишемией миокарда (1). Это приводит либо к необоснованным вмешательствам, либо к недостаточному лечению значимых поражений.
Фракционный резерв кровотока
Фракционный резерв кровотока представляет собой отношение максимального кровотока в стенозированной артерии к теоретическому максимальному кровотоку в нормальной артерии. Измерение проводится с помощью специального датчика давления во время медикаментозной гиперемии, обычно вызванной аденозином. Значение ниже 0,80 указывает на гемодинамически значимый стеноз, требующий реваскуляризации (2).
Крупное исследование FAME продемонстрировало, что стратегия чрескожного коронарного вмешательства под контролем физиологических показателей снижает частоту неблагоприятных сердечных событий на 28% по сравнению с ангиографическим контролем (1). Для получения дополнительной информации о методах коронарной физиологии можно ознакомиться с материалами по ffr и другим показателям функциональной оценки.
Мгновенный резерв кровотока
Мгновенный резерв кровотока является альтернативным показателем, который не требует введения вазодилататоров. Измерение выполняется в состоянии покоя во время диастолической волны свободного кровотока. Пороговое значение составляет 0,89, что соответствует функционально значимому стенозу (3).
Профессор Джастин Дэвис из Имперского колледжа Лондона отмечает: «Мгновенный резерв кровотока обеспечивает диагностическую точность, сопоставимую с традиционными методами, но с большим комфортом для пациента» (4).
Отсутствие необходимости в гиперемии сокращает время процедуры и снижает риск побочных эффектов.
Сравнительная характеристика методов
Параметр Фракционный резерв Мгновенный резерв Гиперемия Требуется Не требуется Пороговое значение ≤0,80 ≤0,89 Время измерения 3-5 минут 1-2 минуты Побочные эффекты Возможны (аденозин) Минимальны
Клиническое применение
Физиологическая оценка коронарных стенозов рекомендована международными руководствами при промежуточных поражениях, многососудистом поражении и для оценки результатов стентирования (2). Метод позволяет избежать ненужных вмешательств, оптимизировать медикаментозную терапию и улучшить долгосрочные результаты лечения пациентов с ишемической болезнью сердца.
Использованные материалы:
- Tonino P.A., et al. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention. New England Journal of Medicine, 2009; 360:213-224.
- Neumann F.J., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal, 2019; 40(87):87-165.
- Davies J.E., et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. New England Journal of Medicine, 2017; 376:1824-1834.
- Imperial College London. Press Release: New technique could reduce heart procedure time and patient discomfort, 2017.
Иллюстрация к статье:
Добавить комментарий