Смоленск 2.0

Глотать стало больно, еда застревает в груди, вода проходит с трудом? Человек начинает худеть, избегает твердой пищи и не понимает, что именно не так. Часто причина — сужение пищевода после ожога, операции или воспаления. Эндоскопическое бужирование помогает расширить проблемный участок и вернуть нормальную проходимость. В «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/endoskopicheskoe-buzhirovanie/ эту процедуру проводят под контролем эндоскопа, чтобы действовать точно и не травмировать стенки пищевода.

Что это за процедура

Бужирование — это механическое расширение суженного участка пищевода с помощью специальных инструментов. Врач вводит через рот эндоскоп с камерой, находит место сужения и постепенно растягивает его бужами или баллонным катетером. Бужи — это гибкие стержни разного диаметра, которые последовательно увеличивают просвет. Баллон работает иначе: его вводят в сжатом виде, а потом раздувают жидкостью под давлением.

Процедура не заменяет лечение основной болезни. Она устраняет последствия — помогает человеку снова нормально есть и пить.

Когда назначают

Врач предлагает бужирование, если диагностировал стриктуру (сужение) пищевода. Причины бывают разные:

• Ожоги. Человек случайно выпил уксус, щелочь, кипяток. Слизистая повреждается, заживает с рубцами, и просвет пищевода сужается.


• Рефлюкс-эзофагит. Долгое воспаление из-за заброса кислоты из желудка тоже приводит к рубцеванию.


• Операции. После резекции желудка, удаления опухоли или ушивания перфорации могут образоваться спайки.


• Лучевая терапия. Облучение при раке иногда повреждает здоровые ткани пищевода.


• Опухоли. Если удалить злокачественное новообразование нельзя, бужирование помогает восстановить хотя бы частичную проходимость.

Главный признак — дисфагия, то есть трудности с глотанием. Сначала не проходит твердая еда, потом каши, в конце — даже вода.

Противопоказания

Процедуру откладывают или отменяют в нескольких случаях:

• Острое воспаление пищевода. Бужирование может повредить рыхлую, воспаленную стенку.


• Недавний ожог (меньше 2–3 недель). Ткани еще не зажили, риск перфорации высокий.


• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.


• Тяжелые болезни сердца, легких, почек в стадии декомпенсации.


• Нарушения свертываемости крови.

Врач взвешивает пользу и риски индивидуально. Иногда бужирование проводят даже при относительных противопоказаниях, если альтернативы нет.

Подготовка и диагностика

Перед процедурой нужно обследование. Гастроэнтеролог или хирург назначает:

• Рентген пищевода с барием. Человек выпивает контрастную взвесь, и на снимках видно, где именно сужение, какой длины и диаметра.


• Эндоскопию (ФГДС). Врач осматривает слизистую изнутри, оценивает степень воспаления, наличие язв, рубцов.


• Анализы крови. Общий, биохимия, коагулограмма. Проверяют свертываемость, уровень гемоглобина, работу печени и почек.


• ЭКГ. Особенно важно для пожилых пациентов.


• За 6–8 часов до бужирования нельзя есть. За 2–3 часа — пить. Желудок должен быть пустым, чтобы исключить заброс содержимого в дыхательные пути.


• Если человек принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), их временно отменяют. Врач дает точные инструкции по срокам.

Как проходит процедура

Бужирование делают амбулаторно или в стационаре. Длится 15–30 минут. Человек лежит на левом боку или на спине. Горло орошают анестетиком (лидокаином), чтобы снять рефлекс и неприятные ощущения. Иногда применяют внутривенный наркоз — тогда пациент спит и ничего не чувствует.

Врач вводит эндоскоп через рот, продвигает его до места сужения. На экране видно просвет, слизистую, протяженность стриктуры. Затем действуют одним из двух методов:

• Методом бужей. Сначала вводят самый тонкий буж, потом постепенно увеличивают диаметр. Каждый буж держат в пищеводе несколько секунд, чтобы ткани растянулись. За одну процедуру диаметр увеличивают на 2–3 размера.


• Баллонным способом. В зону сужения вводят катетер с баллоном. Баллон раздувают физраствором под контролируемым давлением. Держат 30–60 секунд, потом сдувают и извлекают.

После расширения врач снова осматривает слизистую. Если все в порядке, эндоскоп убирают. Человек остается под наблюдением 1–2 часа, потом может идти домой.

Реабилитация

Первые 2–3 часа после процедуры нельзя есть и пить. Потом разрешают воду маленькими глотками. Если нет боли, рвоты, крови — через 4–6 часов можно съесть что-то жидкое и мягкое: бульон, йогурт, кисель.

Диета важна. Первую неделю — только протертая пища. Каши на воде, супы-пюре, паровые котлеты, омлет. Никаких сухарей, орехов, жесткого мяса. Температура блюд — теплая, не горячая и не холодная.

Врач назначает лекарства:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) — снижают кислотность, защищают слизистую.


• Прокинетики (итоприд) — улучшают моторику, уменьшают заброс кислоты.


• Антациды (маалокс) — обволакивают слизистую, устраняют изжогу.

Если сужение было серьезным, бужирование повторяют. График индивидуальный: иногда раз в неделю, иногда раз в месяц. Постепенно промежутки увеличиваются.

После курса процедур человек возвращается к обычной жизни. Главное — контролировать основное заболевание, избегать повторных ожогов, лечить рефлюкс.

Когда стоит обратиться

Если после еды появляется ощущение кома в груди, если приходится запивать каждый кусок водой, если вес уходит без причины — это повод для консультации. Чем раньше начать лечение, тем проще восстановить проходимость.

Эндоскопическое бужирование в «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/endoskopicheskoe-buzhirovanie/ проводят опытные хирурги под постоянным визуальным контролем. Это снижает риски и делает процедуру максимально безопасной. Не ждите, пока еда перестанет проходить совсем — обратитесь к врачу при первых признаках.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки